home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ HIV AIDS Resource Guide / HIV-AIDS Resource Guide.iso / FORMS / PE / 1150.BLD next >
Text File  |  1993-01-14  |  686b  |  49 lines
  1. #1150
  2. @001 Please enter the name of the person revoking:
  3. @115 State the date of the power of attorney being revoked:
  4. @116 State the name of the attorney in the power being revoked:
  5. #end control section
  6. #1150
  7. /* Para. 1150: revocation of POA; Permanent or temporary */
  8.  
  9.                  REVOCATION OF POWER OF ATTORNEY
  10.  
  11.  
  12. I, @001, herewith:
  13.  
  14.  
  15. revoke that certain power of attorney, dated @115, naming @116 as
  16. my attorney in fact.
  17.  
  18.  
  19. Dated: __________________________
  20.  
  21.  
  22.  
  23.  
  24.  
  25.  
  26.  
  27. ____________________________________________
  28.  
  29. @001
  30.  
  31.  
  32.  
  33. Witnesses:
  34.  
  35.  
  36.  
  37.  
  38.  
  39. ____________________________________________
  40.  
  41.  
  42.  
  43.  
  44.  
  45.  
  46.  
  47.  
  48. ___________________________________________
  49.